CPOP

CPOP son las iniciales en inglés de (Continuous Positive Oxygen Pressure). El CPOP es un dispositivo NO mecánico que se utiliza para tratar problemas respiratorios como EPOC  (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), neumonía, insuficiencia cardiaca, la apnea durante el sueño. Especialmente indicado en los efectos del COVID-19 . Actúa enviando una presión positiva de oxigeno continua a las vías aéreas para mantenerlas abiertas y evitar su colapso y los episodios de apnea.

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En el Documento técnico Manejo en urgencias del COVID-19 Versión de 27 de marzo de 2020, en su apartado 7 punto 4 dice: “ Siempre que exista disponibilidad en el centro hospitalario, en pacientes con insuficiencia respiratoria o shock deberá iniciarse oxigenoterapia suplementaria con una mascarilla con filtro de exhalado, si es posible, ajustando el flujo hasta alcanzar un saturación de oxígeno 9 capilar adecuada a la edad y estado del paciente. Si el paciente presenta criterios de gravedad se valorará la necesidad de ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos”.

Respecto a a cuestión de la presión o volumen hay que concretar que el sistema CPOP consigue realizar ambas acciones paralelamente. De una parte, al eliminar espacio muerto en el montaje del dispositivo, y usar aire comprimido, consigue que el O2 adquiera presión forzando con esto el reclutamiento alveolar. Es decir, el O2 crea una presión que obliga a los alvéolos a rellenarse y activarse.

Por otro lado se crea un volumen en la concentración de O2, ya que con cualquier sistema en 15 l/m llega a concentraciones de 50%. Puede llegar a concentraciones hasta del 100% (concentración de oxígeno). De todos modos, al dividir la entrada de gases en dos puertos (O2 y aire comprimido) para así no crear espejismos al equipo sanitario que dificulten ver la realidad del paciente...por lo que consideramos (también por valoración de diversos expertos) llegar a 64% con conexión de una sola línea de O2. Dejando siempre en las manos profesionales sanitarias la decisión de incorporar más oxígeno por la otra línea o aire comprimido para adquirir mejores resultados. Lo que se consigue es que ajustando el flujo es capaz de alcanzar un saturación de oxígeno 9 capilar adecuada a la edad y estado del paciente, siempre a criterio del facultativo.

La interfaz que usa es un sistema sencillo de estanqueidad. Máscara hermética ajustada a facial por sistema de correas. Este interfaz continuará con un filtro y una válvula peep de seguridad de presión.

¿Sirve para pacientes hipoxemicos, hipercápnicos o ambos?

El sistema está diseñado para que ajustando las entradas de gases, sea el profesional sanitario quien potencie hacia un lado o hacia otro. Pudiendo elevar las concentraciones de O2 o la eliminación de co2. Por lo que en manos de cualquier profesional sanitario cubriría ambas necesidades.

El protocolo de manejo de Covid-19 del Ministerio de Sanidad considera las CPAP como de alto riesgo de contagio debido a la producción de aerosoles cuando se usan con máscara facial sin intubación. ¿Que ocurre con los CPOP?

• Los protocolos de actuación ante el covid19 han determinado eliminar los procedimientos de aportación de O2 por métodos como gafas nasales, mascarilla Ventura y mascarilla reservorio. Esto es debido a que todas ellas producen aerosoles a ambiente ya que no son herméticos, no sellando la interfaz al rostro del paciente.
• Teniendo en cuenta dicha recomendación las CPOP cuentan con un sistema de mascarilla selladora con el rostro. Elimina los aerosoles en la máxima cantidad que se puede conseguir en la urgencia de atención al paciente.
• Es de observar que el sistema de interfaz CPOP no solo limita los aerosoles, sino que produce presión positiva buscando la base de la recuperación del paciente con la reclutación alveolar. A su vez el dispositivo utiliza un filtro previo a la válvula Peep con el fin de eliminar esa mínima de gas que pudiera ser inhalada. (La válvula peep a su vez hace una resistencia hacia el exterior)
• Tras conversaciones con expertos en ventilación mecánica, como es el doctor Alberto Medina de la UCI del HUCA (Asturias) se observa que es el sistema más recomendado en el aporte de O2 para los pacientes.
• A su vez en el Hospital general de Almería, donde existe una unidad respiratoria especializada en Covid19, han probado el sistema dándo un reconocimiento muy positivo tanto por su resultado como por el montaje y composición del sistema.
• Si nos referimos al Documento técnico Manejo en urgencias del COVID-19 Versión de 27 de marzo de 2020, en su apartado 7 punto 4 dice: “ Siempre que exista disponibilidad en el centro hospitalario, en pacientes con insuficiencia respiratoria o shock deberá iniciarse oxigenoterapia suplementaria con una mascarilla con filtro de exhalado, si es posible, ajustando el flujo hasta alcanzar un saturación de oxígeno 9 capilar adecuada a la edad y estado del paciente. Si el paciente presenta criterios de gravedad se valorará la necesidad de ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos”.
• Teniendo en cuenta dicho protocolo se ha incorporado el sistema BOLIFE un filtro de exhalado adecuado para evitar la producción de aerosoles, además de usar una mascara de alta calidad y estanqueidad.

Soportes estándar de aporte de O2:

• Toma de aire
• Toma de Oxígeno
• Bala de Oxígeno
• Acelerador CPAP

Referencias